Il Cestodiciliege incontra i medici

IlCestodiciliege incontra i medici e parla dei seguenti argomenti:

Diritti delle donne lavoratrici operate di tumore
(dott.ssa Monica Dobori Responsabile Area Diritti CGIL Modena)
26 gennaio 2011 ore 18,30

Sessualità e tumore del seno
(dott.ssa Elisabetta Razzaboni Psicologa presso il COM – Centro Oncologico Modenese)
16 febbraio 2011 ore 18,30

Le possibilità chirurgiche nel tumore del seno
(prof. Giovanni Tazzioli Reparto Chinirgia Gen.Policlinico – Modena)
23 marzo 2011 ore 18,30

Chirurgia ricostruttiva
(dott. Massimo Pinelli-Responsabile Chirurgia Plastica e Ricostruttiva-Ospedale Sassuolo
dott.Fulvio Panico-Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Ospedale di Sassuolo
20 aprile 2011 ore 18 ,30

GLI INCONTRI SI SVOLGERANNO PRESSO LA NOSTRA SEDE – IN VIA C MENOTTI, 137
Ti aspettiamo!

STRAVASI E FLEBITI DA CHEMIOTERAPIA: IL MEDICO RISPONDE

Se può essere utile anche alle altre persone, avrei necessità di informazioni sulla "flebite chimica"  provocata dalla chemioterapia e dei rimedi per prevenirla o  almeno curarla efficacemente, eliminando il dolore alle  braccia, che è veramente fastidioso. Grazie!

Risponde la dr.ssa Michela Maur
Unità  di Oncologia Medica Dipartimento Integrato di Oncologia ed Ematologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Policlinico di Modena :

 

Lo stravaso è una complicanza rara ma rilevante, che può anche causare necrosi del tessuti, infezioni, danni ai tendini e nervi circostanti la zona di stravaso e a volte ritardi nella prosecuzione della terapia. L’incidenza di stravasi da vene periferiche (braccia) varia dall’ 1% al 6.5%. E’ necessario che chiunque somministri la chemioterapia sia un professionista adeguatamente informato sul tale problema, sia per ridurne l’incidenza che la gravità. Gli effetti dello stravaso sui tessuti dipendono molto dal tipo di farmaco che viene somministrato.

Esistono diversi fattori di rischio che possono favorire lo stravaso, alcuni dipendono dalla tecnica di somministrazione (infusioni continue), dai dispositivi di somministrazione (tipo di catetere venoso periferico), dalle caratteristiche fisico-chimiche del farmaco e alcuni direttamente dal paziente (paziente con linfedema del braccio, scarsità di vene nell’avambraccio, diabete, patologie della circolazione periferica, precedenti chemioterapie con sclerosi-indurimento delle vene etc..).

In relazione allo stravaso i farmaci antineoplastici si dividono in:

-      IRRITANTI causano soltanto infiammazione ed irritazione

-      NECROTIZZANTI producono un danno immediato, rimangono a lungo nei tessuti provocando un danno tissutale  progressivo con ulcerazione; spesso richiedono un intervento chirurgico, possono dare dolore e comportare esiti molto gravi da un punto di vista funzionale

-      IRRITANTI provocano un danno immediato seguito però da riparazione dei tessuti

-      NEUTRALI non provocano reazioni locali

 

La scoperta precoce dello stravaso è di fondamentale importanza per limitare i danni. I segni e sintomi sono: bruciore, dolore locale, rossore, cute a chiazze con possibile rigonfiamento al tatto e aumento della temperatura locale. Si può avere un indurimento della zona e desquamazione. Può evolvere nel tempo in una lesione ulcerativa necrotica. Esistono specifici protocolli di trattamento dello stravaso, con diversi antidoti a seconda del farmaco usato. La prevenzione dello stravaso va fatta scegliendo adeguati accessi venosi periferici, cateteri venosi, controllando prima la funzionalità della vena mediante l’iniezione di una soluzione neutra e verificando il ritorno ematico, operando dei lavaggi adeguati al termine della chemioterapia, o scegliendo quando necessario dei cateteri venosi centrali. In caso di indurimento/sclerosi cronica della vena dopo chemioterapia il trattamento è sintomatico con antidolorifici a antiinfiammatori per via sistemica. Va tuttavia ricordato che in alcuni casi l’effetto di indurimento diventa cronico e persistente nel tempo, pur attenuandosi parzialmente, e difficilmente beneficia di trattamenti farmacologici prolungati.

 

Lo stravaso è l’accidentale infiltrazione/fuoriuscita di un liquido o un farmaco dal sito dell’iniezione al tessuto sottocutaneo circostante. La flebite chimica è un infiammazione della vena durante l’infusione, spesso associata a rossore e dolore locale, prurito o bruciore. Tende a risolversi con la semplice riduzione della velocità di infusione del farmaco,o con eventuali trattamenti antinfiammatori e antidolorifici per uso locale e/o sistemico.

IL MEDICO RISPONDE: SOPRAVVIVENZA AL CANCRO – I FATIDICI CINQUE ANNI

Care signore, da alcuni giorni mi ronza un'angoscia, i famosi 5 anni senza recidiva…e…poi?? che vuol dire
scientificamente superare i 5 anni senza recidive del tumore? Noi lo sappiamo che non si guarisce mai…che dobbiamo tenere sempre attenzione e fare controlli….che ce importa di 5 anni o 10 o 15?? che vuol dire in termini di sopravvivenza? sono a tre abbondanti senza recidiva , per ora.

Tittidiruolo

Risponde la dr.ssa Michela Maur
Unità  di Oncologia Medica Dipartimento Integrato di Oncologia ed Ematologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Policlinico di Modena :

In medicina, e ancor più in oncologia, non esiste né lo zero né il cento, ovvero è impossibile per noi medici dare garanzie sul valore assoluto dell’efficacia a lungo termine dei nostri trattamenti e sulla guarigione.

Questo però non vuol dire che non abbiamo la possibilità di fare alcune previsioni. Molto in realtà dipende dal tipo di tumore considerato e dal rischio di recidiva presente alla diagnosi. Questo rischio non viene calcolato solo in base allo stadio di malattia, ma soprattutto in base alle caratteristiche biologiche e molecolari della neoplasia. Questo è particolarmente vero per il tumore della mammella, dove l’aggressività del tumore è diversa a seconda di quanto siano espressi alcuni recettori o parametri biologici: vedi i recettori per l’estrogeno e per il progesterone, il recettore per HER2, l’indice di proliferazione cellulare Ki67 o MIB-1, il grado di differenziazione G. Recenti studi inoltre hanno fatto emergere l’importanza del profilo genetico dei tumori in grado di differenziare ulteriormente la prognosi delle diverse malattie che apparentemente presentano un profilo immunoistochimico/recettoriale simile.

I fatidici 5 anni sono spesso una convenzione legata ai risultati degli studi clinici che esprimono la sopravvivenza  a 5 anni. In alcuni casi la malattia può tuttavia recidivare anche dopo questo termine.

E’ importante però sottolineare che più è lungo l’intervallo di tempo tra la diagnosi del tumore primitivo e la ripresa locale o a distanza (organi diversi dalla mammella)  maggiore sembra essere l’indolenza biologica del tumore e maggiore le opportunità di tenerla sotto controllo, curarla con i trattamenti antitumorali. Molto spesso infatti le recidive precoci, quelle cioè che si presentano entro 1-3 anni dalla diagnosi, sono quelle che esprimono una maggiore aggressività e una maggior resistenza ai trattamenti. Ovviamente non è possibile applicare questo ragionamento indiscriminatamente perché ogni caso è a sé, perché ogni tumore è diverso dall’altro e perché ogni paziente ha un suo metabolismo, un suo corredo genetico/immunitario in grado di influenzare il rischio di recidiva.

Rimane pertanto buona la regola di effettuare comunque controlli seriati nel tempo (follow up clinico e strumentale), dove la frequenza e la tipologia degli esami devono essere prescritte da uno specialista in base alla valutazione del rischio iniziale.

Come medico sono consapevole che l’impossibilità di dare certezze assolute ai pazienti crea angoscia e paura, soprattutto ogni qualvolta si avvicina la data per gli esami e le visite di controllo. In tal senso è utile confrontarsi con le tante altre storie positive e le sfide vinte, dopo tanti anni, da molte donne operate al seno.

 

IL MEDICO RISPONDE: TUMORE MAMMARIO TRIPLO NEGATIVO (TRIPLE NEGATIVE)

DOMANDA. Ciao, vorrei proporre all'oncologa un argomento: perchè non parlate un po' del mio tipo di tumore, il cosiddetto triple-negative? So che colpisce circa il 15% delle pazienti, soprattutto le giovani e le afroamericane, e che purtroppo non sono state ancora messe a punto armi "intelligenti" per affrontarlo. In rete si trova molto poco, e di solito notizie non molto incoraggianti, e infatti le donne che si trovano a combattere con questo tumore di solito si deprimono parecchio (negli Stati Uniti hanno anche creato una fondazione, se vi interessa: http://tnbcfoundation.org/index.html ). Vorrei sapere se c'è qualche bella novità, almeno in fase di studio.

Risponde la dr.ssa Michela Maur
Unità  di Oncologia Medica Dipartimento Integrato di Oncologia ed Ematologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Policlinico di Modena :

Non esiste il tumore mammario “triple negative” (triplo negativo), ma i tumori mammari tripli negativi, che pur presentando tra loro delle forti analogie nel profilo molecolare hanno poi diverse storie naturali e prognosi. Ad oggi non è completamente noto il motivo di questo differente comportamento. Considerati complessivamente i tumori mammari tripli negativi sono circa il 10-15% di tutti i carcinomi mammari, colpiscono più frequentemente le pazienti più giovani (< 50 anni) e più frequentemente le donne afro-americane. Sono così chiamati perché non esprimono i recettori ormonali ( né il recettore per l’estrogeno ER, né quello per il Progesterone PgR ), e perché mancano dell’espressione del recettore di membrana HER2 (ER negativo, PgR negativo, HER2 negativo).

La maggioranza di questi tumori presenta un alto grado istologico G3.

Possono manifestare un atteggiamento più aggressivo, e quando diffondono preferiscono la via ematica a quella linfatica od ossea.

Da un punto di vista terapeutico l’assenza dei recettori ormonali da un lato e l’assenza di HER2 dall’altro, limitano le armi a disposizione dell’oncologo. Questi tumori sono infatti ORMONO NON-RESPONSIVI per cui non può essere usata la terapia ormonale. Inoltre non è possibile usare farmaci mirati sul bersaglio molecolare HER2 (vedi trastuzumab e lapatinib).

L’unica arma ad oggi a disposizione per la cura di questi tumori è la chemioterapia.

In particolare alcuni tipi di tumore triplo negativi hanno dimostrato una alta percentuale di risposte dopo la chemioterapia preoperatoria (neoadiuvante) con ANTRACICLINE risultando particolarmente chemiosensibili a questi farmaci.

Sono attualmente in corso studi che stanno valutando l’efficacia della chemioterapia con CARBOPLATINO/CISPLATINO/DOCETAXEL (TAXOTERE)  in pazienti con tumori avanzati.

E’ stato inoltre dimostrato che il 60% dei tumori tripli negativi esprime il recettore per il fattore di crescite epidermico (EGFR), mentre l’amplificazione di questo gene è presente nel 25% dei casi. Sono in corso alcuni studi per testare l’efficacia del CETUXIMAB (Ab monoclonale diretto contro l’EGFR) in associazione o meno al Carboplatino/Cisplatino sempre nella malattia avanzata.

Altri farmaci in corso di sperimentazione nei tumori tripli negativi sono l’ABRAXANE + BEVACIZUMAB * chemioterapia e SUNITINIB con potenziale antiangiogenetico (blocco della crescita dei vasi tumorali). Bisognerà tuttavia attendere ancora prima di avere i risultati di questi studi clinici. Alcuni risultati incoraggianti, in studi clinici di fase I/II (studi precoci), sono stati ottenuti con i PARP INIBITORI, partendo dal presupposto che spesso questi tumori presentano un alterazione funzionale del meccanismo di riparazione del DNA, ma i dati devono ancora essere confermati in studi più numerosi e prospettici.

IL MEDICO RISPONDE

DOMANDA:Salve, mia mamma ha effettuato il primo ciclo di chemioterapia dopo un tumore al seno.
sabato prossimo avrà il secondo ciclo ma da un pò si sento molto fiacca, stanca e spesso deve stendersi a letto e fare un riposino.
Questo suo essere attuale potrebbe essere causato dalla chemio?
Io all'inizio pensavo che un'ipotetica causa potesse essere l'anestesia totale a cui era stata sottoposta il giorno dell'intervento, ma sono passati 2 mesi ormai e lei si sente sempre così.
(E le analisi del sangue non hanno portato a dati sballati)
Altra domanda:
Con la chemio si possono comunque prendere medicinali o è meglio evitare?
Ed ancora.
In caso di abbassamento di globuli bianchi, ci sono cibi o simili che possono farli risalire (in modo da non dover saltare i prossmi ccli)?
Grazie per la disponibilità,
Alessia

Risponde la dr.ssa Michela Maur
Unità  di Oncologia Medica
Dipartimento Integrato di Oncologia ed Ematologia, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Policlinico di Modena :

La chemioterapia può associarsi alla fiacca, che noi comunemente chiamiamo astenia o fatigue, e può aumentare con i cicli successivi come risultato di un effetto cumulativo. Non credo sia invece correlabile all'anestesia generale di due mesi prima. Una componente emotiva di "depressione reattiva" alla diagnosi e alla cura per un tumore possono aggravare il senso di stanchezza generale e di una certa apatia.
– alcuni farmaci possono interferire con i chemioterapici, per cui è sempre utile indicare il farmaco che si vuole assumere al medico curante. In linea di massima è comunque possibile la somministrazione di farmaci per la nausea o il vomito, la diarrea, gli antidolorifici comuni, gli integratori alimentari, alcuni prodotti multivitaminici (per il controllo degli effetti collaterali più comuni)
– se i globuli bianchi si abbassano non esistono rimedi alimentari, qualora dovessero scendere molto esistono dei fattori di crescita granulocitari da somministrare sottocute ma solo, e ribadisco solo su consiglio del medico
 

Siamo pronte per una nuova iniziativa

Ci avevamo pensato da tempo, ma solo ora siamo pronte:

I medici del cesto rispondono alle vostre domande

Attenzione però. Nessuno si sostituirà ai vostri medici. Risponderemo quindi a domande non strettamente personali. Per intenderci: non risponderemo a domande del tipo "con questo esame istologico che tipo di terapia è consigliabile?" oppure "per me è indicata la terapia ormonale?"

Questo sia per motivi deontologici sia perchè non esistono le diagnosi o le terapie a distanza. Per questi dubbi è giusto e doveroso rivolgersi al proprio oncologo o medico di fiducia.

Le domande a cui potremo rispondere sono quelle di carattere generale, che possono essere utili alle molte donne che hanno incontrato il cancro al seno.

Risponderemo nel più breve tempo possibile, ma non astettavi risposte just in time!!!

Potete formulare le domande all’interno di un commento all’ultimo post pubblicato. Domanda e risposta saranno poi "trasferite" in un unico post.

Per ogni domanda siamo, come sempre, a disposizione